В отношении медицинского центра ТФОМС была проведена проверка использования обществом средств обязательного медицинского страхования, в результате которой, по мнению ТФОМС, было выявлено неэффективное, нецелевое использование медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, выразившееся в следующем.

В результате закупки лекарственных препаратов с ограниченным сроком годности, не использованных в полном объеме до истечения срока годности, произведено списание лекарственных препаратов на 11,5 млн руб. Поставленные медцентру препараты имели ограниченный срок годности, из-за чего и были вскоре списаны, а в контрактах на поставку лекарств не было требований к величине срока годности. ТФОМС расценил это как нецелевое использование средств.

Кроме того, ТФОМС полагал, что медорганизация обеспечивала лекарственными препаратами пациентов для продолжения лечения в амбулаторных условиях.

В связи с изложенным ТФОМС потребовал вернуть в бюджет использованные не по целевому назначению средства ОМС, оплатить штраф.

Медцентр, не согласившись с данным требованием, обратился в суд.

Судами было установлено, что спорные лекарственные средства, которые входят в Перечень жизненно важных и необходимых, выдавались ежедневно на руки пациентам дневного стационара. Лекарственные препараты предназначались для приема в вечернее время на весь период лечения в дневном стационаре. Пациенты расписывались за каждый полученный препарат в журнале регистрации медикаментов. Таким образом, как указано судами, спорные препараты назначены и выданы пациентам не амбулаторно, а в условиях дневного стационара. Согласно областной программе госгарантий бесплатной медпомощи обеспечение граждан лекарствами за счет средств медорганизации производится при оказании в рамках областной программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара, в связи с чем суды указали, что выводы ТФОМС о нецелевом использовании средств не основаны на нормах бюджетного законодательства, законодательства об обязательном медицинском страховании.

Что касается покупки лекарств с истекающим сроком годности, то суд учел, что при проверке медорганизации выявлены недостатки и нарушения, повлиявшие на финансово-экономическую составляющую: в договоре поставки лекарств не указан остаточный срок годности препаратов. В результате закупки лекарств с ограниченным сроком годности произведено списание неиспользованных лекарств на общую сумму 11,5 млн руб.

Между тем, как подчеркнули судьи, при оценке соблюдения принципа результативности и эффективности использования бюджетных средств суд должен учитывать, что участники бюджетного процесса в рамках реализации поставленных перед ними задач и в пределах выделенных на определенные цели бюджетных средств самостоятельно определяют необходимость, целесообразность и экономическую обоснованность совершения конкретной расходной операции.

В связи с этим конкретная расходная операция может быть признана неэффективным расходованием бюджетных средств только в случае, если уполномоченный орган докажет, что поставленные перед участником бюджетного процесса задачи могли быть выполнены с использованием меньшего объема средств или что, используя определенный бюджетом объем средств, участник бюджетного процесса мог бы достигнуть лучшего результата.

При этом судами установлено, что в акте проверки не приведено доказательств того, что общество, приобретая лекарственные препараты в указанном количестве, могло выполнить поставленные задачи с использованием меньшего объема средств или что, используя определенный объем средств, общество могло бы достичь лучшего результата; не проведен анализ документов, по которым лекарственные препараты с ограниченным сроком годности были приобретены, в частности, не соотнесены коммерческие условия поставки препаратов (цены и объемы приобретенных лекарственных препаратов, скидки за низкий остаточный срок годности и т. д.) с актом об их списании.

Кроме того, в соответствии с п. 17.2 Положения о контроле над деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 при проверке использования медорганизацией средств ОМС оценивается в том числе обоснованность цен при закупке медицинской организацией лекарственных средств. Суды установили, что доказательств необоснованности цен, по которым приобретены обществом лекарственные препараты, ТФОМС не представлено.

Доказательства приобретения обществом лекарственных препаратов с истекшим сроком годности в материалах дела отсутствуют, при этом неполное использование лекарственных препаратов до истечения срока их годности в медицинской организации не является нецелевым использованием средств.

На основании изложенного Верховный суд РФ отказал в удовлетворении кассационной жалобы ТФОМС (Определение Верховного суда РФ от 03 марта 2020 г. № 305-ЭС20-376).