Решением Арбитражного суда Хабаровского края от 16.04.2021 по делу № А73-1731/2021 были взысканы средства, потраченные на неправомерные расходные операции.
Причиной судебного разбирательства явилась проверка медучреждения сотрудниками ТФОМС, по результатам которой выявлен ряд нарушений при расходовании средств обязательного медицинского страхования (ОМС):
- за счет указанных средств медучреждение выплачивало зарплату сотрудникам патологоанатомического отделения при оказании не включенной в территориальную программу ОМС специализированной медицинской помощи по патологической анатомии и проведению патологоанатомических вскрытий. Также из средств ОМС были оплачены коммунальные расходы, связанные с проведением патологоанатомических вскрытий, и приобретение препаратов для этих целей;
- выплата зарплаты врачу-психиатру и наркологу, а также приобретение лекарственных препаратов и наборов реагентов для выявления и лечения лиц, заболевания которых вызваны ВИЧ и не включены в базовую и территориальную программы ОМС, и др.;
- закупка лекарственных препаратов, не входящих в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), и др.
В итоге расходы на 5 млн руб. были признаны нецелевыми. ТФОМС потребовал вернуть эту сумму, добавив к ней почти 500 тыс. руб. штрафа и более 100 тыс. руб. пени.
Суд принял сторону ТФОМС, удовлетворив их требования, указав при этом, что услуги по проведению патологоанатомических вскрытий не соответствуют ни понятию страхового случая, ни целям оказания медицинской помощи, а также условиям оказания медицинской помощи, оплата которой осуществляется за счет средств ОМС.
В судебном решении указано, что после смерти гражданина на него уже не распространяются нормы закона об обязательном медицинском страховании и дальнейшие выплаты должны производиться за счет средств регионального бюджета.
Оплата «коммуналки» относится к общехозяйственным расходам, не связанным с деятельностью учреждения по оказанию бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС, соответственно не может оплачиваться за счет страховых средств.
По Программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи за счет средств регионального бюджета не должна выплачиваться зарплата и приобретаться медикаменты для лечения психиатрических заболеваний и расстройств поведения, а также заболеваний, вызванных ВИЧ, поскольку в перечень заболеваний, помощь при которых оказывается за счет ОМС, они не входят и не включены в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную терпрограммой ОМС. Соответственно, оплата по ним страховых средств – это нецелевой расход.
Закупка лекарств, не входящих в Перечень ЖНВЛП, то по Закону № 323-ФЗ об охране здоровья применение тех или иных лекарственных препаратов при лечении пациентов оговорено Стандартом медпомощи. С учетом того, что медицинское учреждение не располагало решением врачебной комиссии, которое фиксируется в медицинских документах больного и журнале врачебной комиссии, назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в Стандарт и Перечень ЖНВЛП, было недопустимо. Отсюда следует вывод, что расходы на покупку указанных препаратов являются нецелевыми.
Однако суд при вынесении решения учел социальную значимость деятельности учреждения и снизил размер исковых требований, снизив пени в 10 раз – до 10 тыс. руб. и предоставив возможность возврата Фонду средств ОМС с рассрочкой на три года.
