Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Я, [фамилия, имя, отчество (при наличии) на русском языке (в русской транскрипции для иностранного гражданина и лица без гражданства)], почтовый адрес: [указать почтовый адрес в соответствии со сведениями, содержащимися в Государственном адресном реестре], адрес электронной почты: [указать адрес электронной почты, состоящий из двух частей, разделенных символом «@», в левой части указывается имя электронного почтового ящика, в правой части указывается доменное имя сервера, на котором располагается электронный почтовый ящик], номер телефона: [указать номер телефона, представляющий собой абонентский номер подвижной радиотелефонной или фиксированной связи, в формате: код страны, код города или код мобильного оператора связи (до 3 знаков), номер телефона], в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие [указать полное и сокращенное (при наличии) наименование или фамилия, имя, отчество (при наличии), индивидуальный номер налогоплательщика, а также ссылки на код(ы) классификаторов (ОКВЭД, ОКПО, ОКОГУ, ОКОП, ОКФС) по направлениям деятельности оператора, получающего согласие субъекта персональных данных] адрес: [указать адрес в соответствии со сведениями, содержащимися в Государственном адресном реестре, с обязательным указанием субъекта Российской Федерации, населенного пункта (муниципального образования) в пределах которого находится адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных] на распространение (передачу, предоставление) своих персональных данных с целью [сформулировать цель (цели) обработки персональных данных в соответствии с положениями законодательства Российской Федерации, устанавливающими функции, полномочия и обязанности оператора, и (или) документов, определяющих политику оператора в отношении обработки персональных данных, локальных актов по вопросам обработки персональных данных].

Категории и перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие

Категории и перечень персональных данных, для обработки которых устанавливаются условия и запреты

Сведения об информационных ресурсах оператора, посредством которых будет осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу лиц и иные действия с персональными данными субъекта персональных данных: [указать сведения об информационных ресурсах оператора в виде адреса, состоящего из наименования протокола (http или https), сервера (www), домена (персональные данные.ru), имя каталога на сервере и имя файла веб-страницы, на которой будут размещены персональные данные субъекта персональных данных].

Настоящее согласие действует [указать конкретный срок действия согласия (определенный период времени или дату окончания срока действия)].

Субъект персональных данных вправе отозвать данное согласие на обработку своих персональных данных, письменно уведомив об этом оператора.

В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку своих персональных данных оператор обязан прекратить их обработку или обеспечить прекращение такой обработки (если обработка персональных данных осуществляется другим лицом, действующим по поручению оператора) и в случае, если сохранение персональных данных более не требуется для целей обработки персональных данных, уничтожить персональные данные или обеспечить их уничтожение (если обработка персональных данных осуществляется другим лицом, действующим по поручению оператора) в срок, не превышающий тридцати дней с даты поступления указанного отзыва. В случае отсутствия возможности уничтожения персональных данных в течение указанного срока оператор осуществляет блокирование таких персональных данных или обеспечивает их блокирование (если обработка персональных данных осуществляется другим лицом, действующим по поручению оператора) и обеспечивает уничтожение персональных данных в срок не более чем шесть месяцев.

[подпись субъекта персональных данных]

[число, месяц, год]