Приказом ФФОМС от 31.03.2021 № 34н утвержден Порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС). Сам по себе процесс информационного взаимодействия настолько прочно вошел в нашу жизнь, что им охватывается все больше и больше сфер, в том числе и ОМС. Итак, вновь принятый и действующий с 05 сентября 2021 года Порядок № 34н определяет правила электронной коммуникации участников, включая способы, состав сведений, а также правила их обработки.

Основные моменты:

1. Территориальный фонд формирует реестровую запись или вносит требуемые изменения, которые затем направляет в Федеральный фонд ОМС, который, в свою очередь, в ответ на полученные сведения в срок не позднее следующего рабочего дня направляет в ТФОМС уникальный номер реестровой записи либо осуществляет внесение соответствующих изменений.

2. Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах также подпадает под информационное взаимодействие. В целях реализации данных полномочий Федеральный фонд обеспечивает представление в медицинские организации в режиме реального времени сведений из единого реестра застрахованных лиц.

3. Медорганизация обеспечивает направление в ТФОМС:

- счетов и реестров счетов на оплату медпомощи;

- медицинской документации;

- учетно-отчетной документации;

- результатов внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи;

- иной документации, необходимой для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи.

4. На всех этапах оказания застрахованным лицам медицинской помощи производится обмен сведениями, в том числе и при информационном сопровождении.

5. Участники взаимодействия при получении сведений должны осуществить их проверку на предмет соответствия форматам и на отсутствие противоречий. Эти действия производятся на этапе обработки сведений, полученных в рамках информационного взаимодействия. Прохождение контроля отражается в соответствующих электронных протоколах о получении и приеме сведений.

Важно! К процессу информационного взаимодействия необходимо подготовиться, проверив техническую готовность к информационному взаимодействию.